Le problème des anticoagulants

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Les traitements anticoagulants (également appelés « fluidifiants du sang ») visent à empêcher la formation de caillots dans les vaisseaux sanguins (la thrombose) afin de prévenir des maladies graves où ces caillots migrent et bouchent de petits vaisseaux, par exemple dans les poumons (embolie pulmonaire) ou le cerveau (embolie cérébrale ou « attaque »). Les traitements anticoagulants sont prescrits en cas de phlébite  (l’inflammation d’une veine avec formation de caillots), de certains infarctus du myocarde, chez les personnes qui ont certains troubles du rythme cardiaque (qui peuvent favoriser la formation de caillots), ainsi que chez les personnes qui ont une valve cardiaque artificielle. De plus, un traitement anticoagulant peut être prescrit aux personnes temporairement immobilisées (par exemple après une fracture de la jambe ou après une opération) pour éviter que l’immobilisation ne soit à l’origine de la formation d’un caillot (le sang circulant moins bien dans la jambe immobilisée).

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A partir d’un certain âge, la question des risque induits par ces traitements peut excéder leurs avantages (ex.: ictus sous aspirine, après un choc à la tête !) … il ne faudra alors pas hésiter à suspendre ce type de traitement préventif !

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Ce sont donc des traitements potentiellement dangereux en cas de surdosage, avec un risque d’hémorragie parfois fatale. Pour cette raison, un traitement anticoagulant doit faire l’objet d’une surveillance médicale attentive. En France, au cours de l’année 2013, on estime que 3 millions de patients ont reçu au moins un anticoagulant, dont 1,5 millions qui ont reçu un anticoagulant oral.

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Il existe deux familles d’anticoagulants : 

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Les anticoagulants injectables comprennent principalement les héparines de bas poids moléculaire, l’héparine standard ou non fractionnée (Calciparine, Fraxiparine, Lovenox …) et un antithrombotique (pour faire fondre les caillots – dans le premières heures, hôpitaux seulement), le Fondaparinux (Arixtra). Ces médicaments empêchent la formation d’un thrombus en bloquant la génération de thrombine. Ils sont injectés selon les substances par voie intraveineuse ou par voie sous cutanée (sinon dégradées par le foie !). Ils sont surtout utilisés à forte dose pour traiter une thrombose veineuse avérée (phlébite ou embolie pulmonaire). Ils permettent une action rapide (par exemple lorsqu’une embolie est diagnostiquée) et s’administrent pour une durée limitée.

Les injections de certaines formes d’héparine peuvent parfois provoquer une diminution importante du nombre de plaquettes dans le sang (les cellules sanguines qui contribuent à la coagulation), susceptible d’entraîner des complications parfois graves. Une prise de sang hebdomadaire est nécessaire pour surveiller le taux de plaquettes.

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Les anticoagulants par voie orale :

–> Les plus courants et les plus anciens sont les antivitamines K. Ces médicaments qui agit à un stade tardif (Sintron, Préviscan) agissent en bloquant partiellement l’activité de la vitamine K, indispensable à la coagulation du sang. Ils sont utilisés lorsqu’un traitement anticoagulant est nécessaire pour une longue durée, voire pour toute la vie (notion à présent discutée, car avec l’âge, le risque d’une hémorragie augmente à la moindre chute !).

L’efficacité d’un traitement par AVK varie selon certains facteurs (prise d’autres médicaments, autres maladies présentes, alimentation, etc.). Il est donc est nécessaire de trouver, pour chaque patient, la dose efficace et sûre en mesurant, sur une prise de sang, la capacité du sang à coaguler. L’efficacité des AVK est contrôlée en mesurant l’INR (International Normalized Ratio), un paramètre qui reflète précisément la fluidité du sang. Chez une personne sans traitement, l’INR est de 1. Chez les personnes qui prennent un traitement anticoagulant par AVK, l’INR est augmenté : plus il est élevé, plus le sang met du temps à coaguler. Lorsque l’INR est supérieur à 5, le risque d’hémorragie est réel. Pour chaque patient, en fonction de sa maladie, une fourchette de valeurs cibles pour l’INR est fixée. Par exemple, un patient qui reçoit des AVK parce qu’il porte une valve cardiaque artificielle doit avoir un INR situé entre 3 et 4,5. Pour un patient qui a eu un infarctus du myocarde, l’INR doit se situer entre 2 et 3, idéalement 2,5.

NB. Ces AVK, en dehors du risque de surdosage, peuvent générer des effets secondaires curieux et désagréables : rougeurs de la face, oedèmes, etc …

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–> Les antiagrégants plaquettaires : l’aspirine (par inhibition du TXA2), le Clopidogrel, le dipyrimadole, l’abciximab (AC monoclonal) …

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–> Une nouvelle classe, les nouveaux anticoagulants oraux (NACO) est disponible depuis 2009. Elle comprend actuellement 3 molécules : apixaban (Eliquis), rivaroxaban et dabigatran (Xarelto). Ces nouveaux anticoagulants font l’objet d’un suivi renforcé, car ils interviennent au niveau des synthèses hépatiques et peuvent se manifester par des douleurs tendino-musculaires diffuses (à la façon des statines !). En effet, à la différence des antivitamines K, il n’existe pas de test de routine pour surveiller le risque hémorragique lié à l’utilisation de ces nouveaux anticoagulants oraux.

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NB. La « star de Bayer », l’anticoagulant Xarelto, a fait l’objet d’une alerte auprès des autorités de santé : « Des témoignages concernant des décès liés indubitablement au médicament (…) nous font craindre une nouvelle catastrophe sanitaire de grande ampleur. » Personnellement, nous constatons chez nombre de patients sous un tel traitement de nets problèmes hépatiques et tendino-musculaires (ex.: Périarthrite scapulo-humérale) ! Le laboratoire avoue de son coté des saignements dans un muscle, des œdèmes localisés, des réactions cutanées, des cas de jaunisse, d’hépatite. Plus rarement : des chocs anaphylactiques et des réactions cutanées toxiques graves :  syndromes de Stevens-Johnson/nécrolyse épidermique toxique et des syndromes de réaction d’hypersensibilité médicamenteuse avec éruptions cutanées généralisées, fièvre élevée, éosinophilie et atteintes systémiques (syndrome DRESS).

— En cas d’insuffisance rénale (clairance < à 30 ml/mn), l’utilisation de Xarelto n’est pas recommandée

— Interactions avec d’autres médicaments : l’utilisation de Xarelto n’est pas recommandée chez les patients recevant simultanément un traitement systémique par un antifongique azolé (tel que le kétoconazole, l’itraconazole, le voriconazole et le posaconazole) ou un inhibiteur de la protéase du VIH (ritonavir, par ex.) et des antidépresseurs recapteurs de la sérotonine.

— La sécurité et l’efficacité de Xarelto n’ont pas été établies chez la femme enceinte. 

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Généralement, l’anticoagulant oral est prescrit en relais du traitement par anticoagulant injectable (héparine). L’effet des anticoagulants oraux est progressif et devient maximal au bout de quelques jours. Les injections d’héparine sont donc poursuivies pendant quelques jours et peuvent être suspendues quand le traitement oral est équilibré.

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Il existe deux alternatives naturelles aux traitements anti-coagulants au long cours :

1. les bourgeons de cornouiller : Cornus sanguinea JP 15 à 30 gouttes par jour selon les antécédents (les travaux de P. Henry en ont confirmé les propriétés anti-coagulantes), par exemple : https://www.herbiolys.fr/fr/gemmotherapie/42-cornouiller-sanguin-bourgeon-50-ml-bio-3700550520146.html
2. le Tromboflow du dr. Wolz (laboratoire allemand) à partir d’un extrait de tomate.

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