Méthode de diurèse dynamique 

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Comment évaluer une insuffisance d’excression rénale chronique 

Cette méthode de diurèse minutée est relativement simple à mette en œuvre. Elle consiste, au réveil, après avoir uriné pour vider sa vessie des urines de la nuit, à boire 500 ml d’eau en 5 minutes. Puis à uriner en mesurant chaque demi-heure la quantité dans un flacon gradué en restant couché entre les mictions et à jeun jusqu’à la fin de l’épreuve, on obtient ainsi 6 chiffres (en cm³) correspondant à la 1^ère demi-heure, à la 2^ème,…, à la 6^ème. De ces 6 chiffres, on ne retient que le plus élevé (c’est souvent celui de la 3^ème demi-heure). Ce chiffre est rapporté aux différents seuils de l’insuffisance rénale selon l’âge (cf. tableau 1).

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Tableau 1. Seuils de l’insuffisance rénale selon l’âge.

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La méthode de la diurèse dynamique est une technique utilisée en néphrologie pour évaluer la capacité fonctionnelle des reins à concentrer et diluer l’urine. Elle permet d’analyser la réponse rénale à une charge hydrique et d’identifier d’éventuels troubles de la concentration urinaire.

Principe

Elle consiste à administrer une quantité contrôlée d’eau au patient, puis à mesurer la production d’urine à intervalles réguliers afin d’évaluer la fonction rénale, en particulier la capacité du rein à excréter ou retenir l’eau.

Protocole standard

1. Jeûne hydrique : Le patient est à jeun d’eau pendant 8 à 12 heures avant le test.
2. Charge hydrique : Le patient boit une quantité définie d’eau (généralement 20 ml/kg de poids corporel, environ 1 à 1,5 L) en 30 minutes.
3. Collecte des urines : Les urines sont recueillies toutes les 30 minutes pendant 4 heures.
4. Mesures biologiques : À chaque prélèvement, on mesure le volume urinaire, la densité urinaire et l’osmolalité plasmatique et urinaire.

Interprétation des résultats

• Réponse normale :
  • Une diurèse élevée avec dilution urinaire (densité < 1.003, osmolalité < 100 mOsm/kg).
  • Une capacité à réduire la diurèse en cas de restriction hydrique.
• Troubles identifiables :
  • Diabète insipide : Incapacité à concentrer l’urine malgré la restriction hydrique.
  • Syndrome de sécrétion inappropriée d’ADH (SIADH) : Urine hyperosmolaire malgré une charge hydrique.
  • Insuffisance rénale : Diminution de la réponse à la charge hydrique.

Cette méthode est utile pour différencier les causes d’une polyurie (augmentation excessive de la production d’urine) et diagnostiquer certaines pathologies rénales ou hormonales.

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Ainsi, si le résultat du test est 18 cl, on peut parler d’insuffisance rénale si le sujet à moins de 60 ans, en revanche le résultat est normal pour un patient plus âgé.

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Ceci dit, on ne voit pas bien le rapport entre la dynamique de la filtration rénale et les dysfonctions hépatiques ?!