Baisse de l’acuité visuelle
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Tout praticien peut avoir à poser un diagnostic devant une baisse de l’acuité visuelle. Cette baisse peut être :
A/ brutale (en dehors de tout problème traumatique)
- les oblitérations vasculaires rétiniennes (artérielle ou veineuse)
- les hémorragies vitréennes
- le décollement de la rétine
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B/ progressive :
- les cataractes
- la névrite optique rétro-bulbaire
- la dégénérescence maculaire (DMLA)
- la rétinopathie pigmentaire
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A/1a – Oblitérations aiguë de l’artère centrale de la rétine :
Accident brutal et dramatique, entrainant en quelques secondes la cécité de l’oeil atteint par ischémie. Causes possibles = embolie, artériosclérose, maladie de Horton, PAN …
L’oeil est blanc et indolore, le réflexe photo-moteur est aboli. Au FO les artères sont filiformes, l’oedème rétinien est précoce.
Un traitement d’extrême urgence doit être établi (injection rétro-bulbaire de Novocaïne, anticoagulants ou trombolytiques se discutent selon l’étiologie), car passé 30 minutes, il n’y a que peu d’espoir de récupération !
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A/Ab – La thrombose de la veine centrale de la rétine :
C’est un accident vasculaire cérébral brutal et grave. la cécité n’est pas complète (réduction à 1/10, voir moins), la pupille est en relative mydriase. La stase veineuse est importante au FO, les hémorragies sont nombreuses. Causes possibles = diabète, leucémies, maladies infectieuses (ex.: méningite)
L’évolution peut être favorable sous anti-coagulants.
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A/2 – les hémorragies vitréennes :
Traumatiques dans 20% des cas (avec dégâts oculaires importants). Non traumatiques : avec phosphènes (éclairs brillants), corps flottants, brouillard visuel. L’examen précisera l’importance de l’hémorragie. Une angiographie à la fluorescéine est alors nécessaire. Cause vasculaire générale à rechercher = HTA (20%) troubles de l’hémostase, hémopathie, polyglobulie, vascularite …
Précocement, on pourra proposer une cryocoagulation périphérique.
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A/3 – le décollement de la rétine sera vu à deux stades :
— Stade de la déchirure rétinienne : phosphènes (éclairs lumineux) qui imposent un bilan spécialisé et un traitement pour éviter le décollement
— Stade du décollement constitué : amputation du champ visuel : la rétine apparait plissée, surélevée, décolorée. Cryo ou photo coagulation laser, si nécessaire indentation chirurgicale.
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B/1 – les cataractes :
L’opacité progressive du cristallin est bilatérale (souvent asymétrique) est fréquente à partir de 70 ans et plus tôt pour :
- les formes traumatiques
- certaines maladies génétiques (ex.: mongolisme)
- et certains patients sous traitements divers (ex.: corticoïdes).
Elles se manifestent par une baisse progressive de l’acuité visuelle (le près et de loin), avec impression de voile, de brouillard ou d’éblouissement.
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Le traitement curatif est essentiellement chirurgical : remplacement de la lentille cataractée.
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B/2 – la névrite optique rétro-bulbaire (NORB) :
Causes : atteinte toxique (alcool, tabac, plomb, thallium, insecticides, , barbituriques, aspirine, IMAO …), dégénérative (SEP, diabète) ou inflammatoire du nerf et de la papille optique
Symptômes : baisse de l’acuité visuelle variable avec atteinte de la vision colorée et du champ visuel
Traitement : étiologique surtout, classiquement = vitamines B1 + B6 et B12, vasodilatateurs et corticoïdes.
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B/3 – la dégénérescence maculaire (DMLA) … voir chapitre spécifique sur ce site.
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B/4 – la rétinopathie pigmentaire :
Dégénérescence primitive bilatérale de l’épithélium rétinien qui atteint sélectivement les bâtonnets. Elle peut être héréditaire ou acquise et aboutit à la cécité en un temps plus ou moins long. Symptômes : baisse de l’acuité visuelle nocturne avec scotome annulaire.
Sur le plan des thérapeutiques médicales, nous conseillons :
Un bilan sanguin BNS est indispensable ++, car ces affections impliquent l’inflammation, le métabolisme des lipides et l’angiogénèse. Elles accompagnent ou sont parfois secondaires à : une maladie de système : HTA, diabète, maladie de Horton…
Si vous souhaitez réaliser un BNS12 ou 24, cliquez sur ce lien : www.mybiobox.com
Homéopathie, pensez à :
- Arsenicum album ou Phosphorus (grand remède de l’œil)
- Aurum … glaucome
- Pulsatilla ou Silicea … si congestion veineuse
- Lachesis … si congestion artérielle, + à gauche
- Lycopodium … problème inflammatoire et métabolique + à droite
- Pensez aussi à : Alumina, Apis mel., Argentum, Nux vomica, Veratrum viride, Zincum …
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Micro-nutrition : AGPI Oméga 3, vitamines anti-oxydantes (ACE), levure de bière (riche en Sélénium) / Chrome / Phosphore.
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OPTIVISIUM … est à base de Lutéine et de Zéaxanthine, il contribue :
- au maintien d’une vision normale (Vitamines A, B2 et Zinc).
- à protéger les cellules contre le stress oxydatif (Vit. B2, C, E et Zinc).
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Sérothérapie : « Oeil » + « Foie » + « SRE »
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Anthroposophie : formule des rétinopathies dégénératives et vasculaires =
Betula cortex D2 + Galène D8 + Retina D8 + Secale cornutum D6 + Tabacum D6 aa
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Conseils nutritionnels : Légumes riches en pigments jaunes (choux, épinards, brocolis), safran …
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