Hémorragies

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En MTC, il est dit que chaque fois que nous avons des problèmes de coagulation du Sang, avec pétéchies etc… cela peut être :

1. des « stagnations de Sang du Foie »
2. une « chaleur au Sang » qui s’exprime à la peau, donc avec une extravasion,
3. un « vide de Qi », parce que c’est la Rate qui ne va pas
4. ainsi qu’un problème de Foie (réservoir du sang).

NB. MTC : chaque fois qu’il y a saignement (épistaxis, gingivorragie…), il y a « chaleur au sang » et risque de « Shen troublé » (décompensation psychoaffective) !

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Cliniquement, les saignements anormaux se traduisent par :

• des manifestations cutanées = purpura vasculaire (pétéchies et ecchymoses disséminées)
• des saignements muqueux = épistaxis, gingivorragies, méno-métrorragies, hématuries
• des hémorragies interstitielles = hématomes, hémarthroses

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Les causes peuvent être multiples :

1. une rare maladie constitutionnelle = ex.: l’angiomatose de Rendu-Osler (à présent soignée classiquement par la Thalidomide – qui inhibe l’angiogenèse)
2. une fragilité vasculaire liée à l’âge, affection plus féminine
3. une virose, affection bactérienne ou parasitaire (ex.: paludisme)
4. après un traitement par les AINS, corticoïdes, héparine, sulfamides, chimiothérapie antitumorale …
5. des allergies (purpura et prurit), diabète, insuffisance rénale …
6. des dépôts de complexes immuns (purpura rhumatoïde), cryoglobulinémie (sensibilité au froid),
7. un purpura thrombopathique auto-immun (au cours d’une autre MAI ?)…

En l’absence de cause évidente, le myélogramme est indispensable (hémopathie, lymphome ?)

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Un purpura, c’est une anomalie de l’hémostase. Divers élément y participent : les vaisseaux et les plaquettes (hémostase primaire), les protéines de la coagulation qui aboutissent à la formation du caillot de fibrine, enfin la fibrinolyse qui le dégrade. L’exploration de l’hémostase primaire utilise quelques tests spécifiques =

1. la numération des plaquettes (ex.: thrombopénie de l’alcoolisme chronique)
2. une évaluation de leur fonctionnement (deux voies possibles) : le temps de Céphaline activé et le temps de Quick (ou taux de prothrombine).

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Les remèdes homéopathiques seront choisis selon le caractère de la perte sanguine, de sa localisation et les symptômes intercurrents (un bilan clinique et para-clinique complet s’impose dans la plupart des cas) :

— Sang rouge :

• Aconitum (s) … avec agitation, hémorragie non-aggravée par le mouvement
• Erigeron (fe) … congestion locale (surtout le petit bassin)
• Ipeca (ph) … tendance syncopale, hémorragie aggravée par le mouvement
• Melilotus (s) … congestion artérielle = bouffée de chaleur (antispasmodique grâce à sa teneur en proazulène et cinéol)

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— Sang rouge foncé ou noir :

• Arnica montana (hg) … tendance ecchymotique
• China (as) / Arsenicum alb. … antécédents de troubles hépatiques, de paludisme ?
• Hamamelis (fe) … hémorragie veineuse
• Crotalus (ge) … dans un contexte infectieux
• Secale cornutum (pb) … tendance gangreneuse, douleurs brûlantes, crampes violentes
• Sulfuricum acidum … patient éthyl ?

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— Sang clair : Phosphorus … avec congestion locale

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— Sang variable : Nitricum acidum … ulcères et polypes.

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Selon le contexte :

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• Traumatique … Arnica montana toujours (ou CHU « Arnica comp ».)
• Millefolium (hg) … hémorragies génitales de sang rouge, sans cause (stérilet ?)
• Ledum palustre (al) … ecchymoses ou hémoptysies (contexte goutteux ?)

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Sur fond de problème hépatique :

• Phosphorus (15 ou 30 CH) … la coagulabilité : hémorragies fréquentes et répétées
• Lachesis et les venins … cirrhose (éthyl ?) -> hémolyse, ictère grave
• Benzinum nitricum … anémie des hépatites toxiques ou des hémopathies
• Arsenicum alb. ou Lycopodium … atrophie du foie et grosse rate (paludisme ?)

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Le purpura thrombopénique immunologique (PTI) anciennement purpura thrombopénique idiopathique

Maladie hématologique rare (800 nouveaux cas par an en France), survenant à tout âge, le PTI se traduit par une baisse anormale des plaquettes, avec pour conséquences des hémorragies cutanéo-muqueuses, digestives, des hématuries … Remèdes de la fragilité capillaire et des troubles de la coagulation =

• Arnica (hg) … la fragilité capillaire (ou Hamamelis- homaccord)
• Phosphorus et Cinnamomum (si)
• Bothrops ou Crotalus … hémorragies de sang noir, récidivantes.
• Sulfuricum acidum … patient éthyl ?
• Mais pensez aussi à : Millefolium (hg), Gentiana lutea (ka), Thlaspi bursa pastoris (na)…

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Cette thrombopénie est liée à deux mécanismes : destruction accélérée de nature auto-immune (par exemple après vaccin ROR !) ou/et défaut de production, du fait d’un taux de trombopoïétine bas. Une rémission spontanée peut survenir durant les 12 premiers mois, après, la maladie est considérée comme chronique et traité par gammaglobulines et corticoïdes.

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Nouveauté allopathique = Revolade (eltrombopag) premier antagoniste du TPO-R, est un générateur de plaquettes par voie orale. C’est une petite molécule non peptidique qui maintient le taux des plaquettes au dessus de 50 000/ ml. 50 mg, une fois par jour suffisent le plus souvent (remède de prescription hospitalière).

Selon la localisation, il conviendra d’ajouter :

Epistaxis =

• China … « Il saigne chaque fois qu’il se mouche« , hémorragies abondantes et asthéniantes avec troubles hépatiques
• Ferrum phosphoricum … anémique hypersensible, chlorose.
• éventuellement : Ammonium carbonicum, Magnesia carb. ou Carbo vegetabilis

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Hémoptysie =

• Melilotus (s) … l’hémorragie soulage les troubles congestifs (Melilotus-homaccord)
• Sanguinaria (ph) … avec migraines ou bouffées de chaleur
• Zincum … prémenstruelle

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Bronchite hémorragique =

• Mercurius … suppuration jaune-verdâtre irritante –> ulcérations saignantes des muqueuses
• Ipeca (ph) … avec signes digestifs, Bryonia alba (ph) ou Ferrum phos.

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Hémorragies vésicales = Anilinum (as) ou Drymis winteri (na)

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Hémorragies utérines =

• Sabina (na) ou Thlaspi (na) … métrorragies (sang rouge + caillots)
• Secale cornutum (pb) ou Ustilago (pb) … hémorragies de sang noir.
• Erigeron canad. (fe) … hémorragies « en jets » de sang rouge
• Cinnamomum (si) … métrorragies nettement aggravées par le mouvement
• Lachesis ou Sulfuricum acid. … hémorragies de la ménopause.
• mais aussi : Helonias (mg), Hydrastis (k) …

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Hémorragies conjonctivale et/ou occulaire … voir le « service d’ophtalmologie »

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Hémorragie cérébrale (ictus rouge) = Arnica (ou Glonoïnum) + Crotalus (à droite) ou Bothrops (à gauche) + si coma : Opium / Helleborus (cf. le complexe « Heleborus comp. » CHU).

NB. 25% des hémorragies méningées par rupture d’anévrisme font l’objet d’erreurs de diagnostic. Il faut y penser devant toute céphalée d’installation brutale, violente, inhabituelle.

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Hémorragies des états infectieux graves = les venins (CHU « Lachesis comp. ») ou les acides (« Acidum comp. ») : sang noir + caillots

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Hémorragies profuses =

• Sanguisuga (la sangsue) … cf. Compton-Bornet.
• Cinnamonum zelanicum (si) … saignement capillaire

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Complexes homéopathiques Heel (après avoir identifié et éliminé les causes iatrogènes) :

1. Remède clef du purpura = Arnica compositum (Traumeel)
2. Remède clef de la fragilité capillaire = Cinnamomum- homaccord
3. Remède clef de l’hémophilie et des tr. de la coagulation = Phosphor-homaccord
4. Remède clef des auto-immunités = Placenta compositum + Thymus suis
5. Remède clef des agranulocytoses = Galium-Heel + Tonsilla comp. + Molybdan comp.

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Anémie :

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Micronutrition :

FERO MAX …  est un complément alimentaire qui apporte du bisglycinate de Fer et des cofacteurs métaboliques indispensables : la Vitamine C accroît l’absorption de fer, le cuivre contribue au transport normal du fer dans l’organisme, la Vitamine B1 contribue au métabolisme normal du fer. La contribution du fer à la formation normale de globules rouges et d’hémoglobine est complétée par les Vitamines B2, B6, B9 et B12. Les Vitamines B1 et B3 contribuent à un métabolisme énergétique normal.

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Phytothérapie :

• Alchemilla vulgaris (mg) … riche en tanins, astringeante et vulnéraire
• Thlaspi bursa pastoris (na) … règles trop abondantes (ménopause ?)
• Carduus marianus (mg) … contient de l’histamine et de la tyramine qui facilitent l’aggrégation plaquétaire
• Equisetum arvense (Prèle) … hémostatique et cicatrisante.

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Organothérapie/Sérothérapie : Rate ++ qui « maintient le sang dans les vaisseaux » dit la MTC

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