Le lichen plan buccal
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Le lichen plan est une maladie inflammatoire d’évolution chronique et récidivante, généralement bénigne, atteignant la peau, les phanères et les muqueuses malpighiennes (bouche, vulve et gland). L’origine exacte du Lichen plan est mal connue. Le diagnostic positif se base sur les éléments cliniques et surtout anatomopathologiques. Histologiquement, on trouve un infiltrat lymphocytaire en bande, du derme superficiel associé à une nécrose kératinocytaire des couches basales.
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Le lichen plan est une éruption cutanée caractérisée par des papules polygonales intensément irritantes avec une teinte violacée impliquant la peau et moins fréquemment les muqueuses, les cheveux et les ongles. Elle affecte tous les groupes d’âge, mais elle est plus fréquente entre 30 et 60 ans. Les enfants et les nourrissons ne sont généralement pas touchés. Il n’y a pas de prédispositions de genre ou de race.
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Étiologie
- La cause est inconnue mais une pathogenèse immunitaire est suspectée car il existe une association avec certaines maladies auto-immunes telles que la myasthénie grave, et avec le thymome et la réaction du greffon contre l’hôte.
- Des éruptions cutanées présentant des caractéristiques cliniques et histologiques de lichen plan peuvent survenir lors d’hépatites chroniques actives, d’hépatites B et C.
- Les patients prenant des médicaments, les coupables les plus courants étant l’or et d’autres métaux lourds, les sulfamides, la pénicillamine, les antipaludéens, les médicaments antituberculeux et les diurétiques thiazidiques, développent également des éruptions cutanées.
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Les formes cliniques sont multiples, l’évolution et la symptomatologie est variée. La transformation maligne du LPB reste un sujet de controverses, malgré les nombreuses études qui lui ont été consacrées.
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Caractéristiques cliniques
Lieu de diffusion :
- Poignets (aspect palmaire/fléchisseur du poignet)
- Chevilles
- Muqueuse buccale
- Tibias
- Bas du dos et organes génitaux
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Les signes et symptômes comprennent :
- Papules et plaques brillantes et violacées à sommet plat
- Papules violacées, nodules violacés sur la peau aux sites de friction
- Endoloris ou douloureux ou asymptomatique
- Polygonale
- Prurit sévère. Les patients se frottent plutôt qu’ils ne se grattent, de sorte que les excoriations sont rares.
- Fines marques blanches en dentelle au-dessus des papules appelées stries de Wickham. Ces stries sont les plus importantes dans la muqueuse buccale.
- Le grattage et le traumatisme induisent de nouvelles lésions (phénomène de Koebner)
- Sur le cuir chevelu il peut provoquer une alopécie cicatricielle
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Lichen plan des ongles
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Allopathie : la première ligne thérapeutique comprend les corticoïdes topiques, mais les études ne permettent pas d’établir un protocole clair concernant les formes galéniques, les posologies et les durées à utiliser. Les corticoïdes systémiques sont également à utiliser en première intention dans les formes sévères et étendues du LP buccal, résistant à la corticothérapie locale. Les inhibiteurs de la Calcineurine, tels que le Tacrolimus ou la Cyclosporine topique constituent la deuxième ligne thérapeutique.
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Remèdes homéopathiques classiquement proposés :
Comme pour le psoriasis, essayez de toujours d’associer le polycrest et son draineur cutané :
- Sulfur … Peau sèche, squameuse et malsaine; chaque petite blessure suppure. Démangeaisons, brûlures ; aggravé par le grattage et le lavage. Des gens sales, crasseux, sujets aux affections cutanées. Lèvres et visage très rouges. Affections cutanées après médication locale. Le prurit, surtout de chaleur, le soir, revient souvent au printemps, par temps humide. Aversion pour se laver, toujours pire après le bain. Envie de sucreries.
- ou Sulfur iodatum … Bras couverts de démangeaisons. Les cheveux sont comme dressés. Éruption papuleuse sur le visage. Affections cutanées tenaces; hypertrophie indolore des glandes et infiltration des tissus avec épaississement et induration après inflammation.avec Juglans cineraria (s) … Éruption ressemblant à de l’eczéma simple sur le haut de la poitrine, avec démangeaisons piquantes lorsqu’elle est chauffée par un effort excessif. Pustules sur les cuisses, les hanches et les cuisses, avec démangeaisons et brûlures, quelques pustules sur le corps, le visage et les bras. Démangeaisons par endroits, tantôt ici, tantôt là, sur la tête, le cou et les épaules, avec piqûres, brûlures et rougeurs. Démangeaisons sur les bras, mieux en se grattant.
ou Fagopyrum (prurit nocturne).
- Arsenicum album (ou Arsenicum iodatum … lésions sèches, squameuses et prurigineuses. Exfoliation marquée de la peau en grandes écailles, laissant une surface exsudative brute en dessous.)
- avec Antimonium crudum … Éruption squameuse et pustuleuse avec brûlures et démangeaisons, pire la nuit. Peau rugueuse et écaillée avec des plaques cornées. Grande tendresse dans les plaques cornées. Croûtes épaisses, dures, de couleur miel. Démangeaisons au chaud au lit. Peau sèche. Démangeaisons du cuir chevelu et chute des cheveux. Langue enduite de blanc épais, comme blanchie à la chaux. Les bords peuvent être rouges et douloureux. Sensible aux bains froids. Ongles décolorés et déformés.
- Lycopodium (al) avec Ledum palustre (al) … Éruption de petits boutons ressemblant à des graines de millet rouge sur le corps. Démangeaisons intenses des pieds et des chevilles, pire grattage et chaleur du lit. Eruption uniquement sur la partie couverte. Gonflement oedémateux.
- Causticum avec Sarsaparilla (am)
- Natrum arsenicosum avec Staphysagria (na) ou Thuya occ. … Peau sèche avec des taches brunes. Taches brunes sur les mains et les bras. Peau très sensible au toucher. Transpiration sucrée et forte. Lichen plan de variété pigmentée.
- Plumbum avec Oleander (pb)
- Nitricum acidum (ac) ou Kreosotum (ac) avec ulcères
Kali arsenicosum … Démangeaisons intolérables, aggravées par le déshabillage. Peau sèche, squameuse, flétrie. Démangeaisons aggravées par la chaleur. Nombreux petits nodules sous la peau.
et une Tuberculine … car c’est une maladie de peau/muqueuse chronique !
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Remèdes ciblant plus particulièrement la localisation buccale :
Agaricus muscarius … Lésions papuleuses, pustuleuses et oedémateuses. Éruption de petits boutons comme avec une aréole rouge et de violentes démangeaisons et brûlures. Sensation dans diverses parties comme si des aiguilles glacées transperçaient la peau.
Anthrakokali … Éruptions papuleuses sur les mains et les pieds. Démangeaisons intenses.
Borax … Pour le lichen plan oral. Ulcères à l’intérieur des joues et sur la langue. Bouche chaude et tendre. Goût amer dans la bouche en mangeant ou en avalant la salive. Langue sèche fissurée ou gonflée dentelée. Ulcères, saignent en mangeant ou au toucher.
Condurango (au), Plantago major et/ou Sempervivum tectorium
- Mercurius solubilis ou M. corrosivus … Pour le lichen plan oral. Ulcères irréguliers à l’intérieur des joues. Les bords ne sont pas bien définis. Apparence malsaine et sale de la joue. Salivation abondante. Odeur désagréable de la bouche. Goût métallique en bouche. Augmentation de la soif d’eau…. avec Arnica (hg) inflammation et fissures
Plantago major … Pour le lichen plan oral. Gonflement des joues. Flux abondant de salive. Goût sale. Langue enduite de blanc, avec un goût sale, putride, moite. Haleine putride.
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Localement, on peut mettre un peu de gel d’Aloe vera.
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Les BNS de ces patients sont parfois évocateur :
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Profil biologique typique, hypofloculant (chronicité), de type Arsenicum album (hyper Ars + Alpha2). Plantes proposées sur ce cas : Agave americana (cortisone-like), Malva sylvestris (émoliante).
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Forme particulière : lichen plan limité des lèvres …
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