Le sang

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Le sang est un organe liquide ! Il comprend 2 parties (Marieb p. 663):

1. Une partie cellulaire constituée de globules rouges et une petite couche de globules blancs et de plaquettes (- de 1% pour ces 2 derniers)
2. Une partie liquide : le plasma (55%), constitué d’un colloïde de protéines sucrées ou lipidiques, minéraux, eau, graisses : le sang est donc un véritable tissu liquide ! NB. Le « sérum » est un « plasma » sans fibrine (protéine qui sert à coaguler).

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On a environ 5 litres de sang. À travers le sang, on a une idée du fonctionnement de tous les organes. Fonctions du sang sont principalement =

• Transport (oxygène et CO2 – hormones – déchets)
• Régulations (température, pH, l’eau = les albumines aident au maintien de la pression osmotique)
• Protection (globules blancs, plaquettes, anticorps …)

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NB. Les 4 principaux sites d’élimination (les « émonctoires »):

• Le rein élimine tout ce qui est soluble (rôle du sang)
• Le poumon élimine tout ce qui est gazeux (rôle du sang)
• Le foie élimine tout ce qui est gras (rôle du sang)
• Le gros intestin pour ce qui est sec (fibres)
• Un « émonctoire accessoire » : la peau (quand on transpire)

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La numération des globules blancs …

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Le plasma (partie sérique) contient + de 1000 types de protéines différentes. Le sérum est un colloïde : mélange de substances grasses et de substance aqueuse (ex: la vinaigrette, la mayonnaise = émulsion), mélange entre des substances hydrophobe (graisses) et hydrophile (sucre ou sel). Entre les 2, il y a les protéines qui vont faire cohabiter ces 2 parties.

On peut doser ces glyco et lipo-protéines grâce a un courant électrique qu’on fait passer dans le sérum (puisque les protéines sont + ou – chargées électriquement): c’est un examen qui s’appelle « l’électrophorèse des protéines » du sang (examen qui permet de voir en fonction de l’équilibre des protéines, l’état du « champ de bataille »). Il y a 5 familles de protéines (du moins au plus chargées):

– les Albumines (gèrent l’eau et sont en rapport avec le rein – MTC)

– les Alpha 1, enzymes pro-inflammatoires, essentiellement d’origine hépatique (gèrent le sang et sont en rapport avec le cœur – MTC)

– les Alpha 2 (gèrent l’énergie et sont en rapport avec le poumon – MTC)

– les Bêta globulines, qui renferme les enzymes du système complémentaire (gèrent le yang et sont en rapport avec le foie – MTC)

– les Gamma globulines, essentiellement les anti-corps (la lymphe et sont en rapport avec la rate-pancréas – MTC).

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Dans des phénomènes inflammatoires aigus, on va avoir Alpha 1 élevés (ex. tendinite). 

Si c’est un peu plus chronique, les Alpha 2 s’élèveront ensuite (ex. sinusite).

Si c’est plus grave et plus chronique: les protéines plus grosses seront mobilisées: Bêta globulines (qui précipite en particulier le complément) et Gamma globulines (qui précipite les anticorps).

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Les cellules du sang

1 – Globules rouges (Marieb p. 666) durée de vie = 120 jours

4.5 millions par ml environ (cellule sans noyau qui fait 7 microns de diamètre). ils contiennent environ 12mg/l d’hémoglobine.

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Les réticulocytes (1 à 3%) = globules rouges jeunes qui n’ont pas encore perdu leur noyau. Si leur taux est bas alors qu’on fait (ou va faire) une anémie: souci dans la moelle (arégénérative).

Quand on a une anémie, c’est soit parce qu’on a perdu du sang (dans ce cas on voit beaucoup de réticulocytes), soit parce qu’on en fabrique pas assez (dans ce cas on a peu de réticulocytes et il faut aller voir au niveau de la moelle).

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2 – Globules blancs (Marieb p. 674) vivent 4 à 10 jours : 3000 à 6000 par ml.

– La partie quantativement la plus importante est constituée des polynucléaires neutrophiles (ou « granulocytes »): ils constituent le premier niveau de défense cellulaire innée, essentiellement augmentée dans les maladies microbiennes. Taux normal: 65%

– Il y a aussi les polynucléaires éosinophiles (1 à 3%), S’ils augmentent jusqu’à 10%: maladie allergique. De 15% à 25%: maladies parasitaires.

– Les lymphocytes : 25 à 30% spécialisés dans les maladies virales et immunes (exemple: dans le sida, les lymphocytes s’effondrent)

– Les monocytes : 5 à 10%. S’ils augmentent, il y a un antigène externe (un intrus). Très fortement augmentés en cas de MNI (virus EBV).

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3 – Les plaquettes: petites cellules sans noyau avec la même origine que les cellules rouges.

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Ce sont elles qui permettent le premier temps de la coagulation. 150’000 à 300’000: taux normal.

• Hyperplaquettose (plus de 500’000) avec risque de thrombose
• ou l’hypoplaquettose (ce qui donne le purpura (cytopénique) et des pétéchies sur le corps) avec risque d’hémorragie (sous 50’000).

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La coagulation se fait en 3 temps:

1^er temps: il se fait grâce aux plaquettes (à contrôler par le temps de saignement)

2^ème temps: temps enzymatique avec: la thrombine et la prothrombine (examen: le Taux Prothrombine (TP) ou le temps de quick): c’est le problème des hémophiles

3^ème temps: temps des fibrines. Toutes ces enzymes coagulent la fibrine, encore faut-il qu’il y en ait (problème chez les alcooliques).

Les hémophilies sont essentiellement portées par le chromosome X. C’est pour ça que c’est transmis par les femmes et que c’est révélé chez les garçons.

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Anomalies de l’hémostase (Marieb p.685):

1/ Les thrombopénies = déficit en plaquettes (ex: les leucémies, ou maladie auto-immune après vaccination (ex: après la rougeole), les maladies hépatiques …

2/ Les accidents thromboemboliques : les caillots qui se forment anormalement (ex: varice)= thrombus, qui s’aggravera en thromboembolie (un caillot qui peut aller au poumon (embolie pulmonaire: douleur poitrine, toux sèche qui devient grasse si ça traine) ou au cerveau (AVC). La CIVD (Coagulation Intra Vasculaire Disséminée) maladie gravissime rare. Traitement: fluidifier le sang. Les plus classiques: l’aspirine, l’héparine et les anti-vitamine K (ex. Simtron) et à présent les anti-coagulants oraux qui bloquent la synthèse de la thrombine (type Xarelto, hépatotoxiques malheureusement).

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Les groupes sanguins:

1/ système « A/B/O ou AB »

C’est le phénotype (= l’expression cellulaire) et au-dessus, il y a le génotype (qu’elle est l’information génétique) :

• Pour être O, il faut être OO (le O est récessif). Le O est donneur universel
• Pour être A, il faut être OA ou AA
• Pour être B, il faut être OB ou BB
• Pour être AB il faut être AB … Le AB est « receveur universel »

LE O est le groupe sanguin d’origine et on le retrouve dans des régions où il n’y a pas beaucoup de mélanges (ex: les indiens d’Amazonie, les basques …)

Les A sont apparus plus tard et le B encore plus tard et le AB encore plus tard.

C’était intéressant pour avoir une première idée de reconnaissance de paternité !

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2/ Le facteur rhésus ( + ou – )

C’est un élément qui peut poser problème pendant la grossesse (fabrication d’AC anti Rhésus + par une mère Rhésus -). Les grossesses sucessives seront de plus en plus problématiques. Traitement moderne = on fait des anticorps anti-rhésus à la mère.

20% de Rhésus négatif dans la population européenne, le reste est rhésus +.

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Applications = les transfusions sanguines, les greffes … et éventuellement la recherche de paternité !