L’examen et la pathologie neurologique 

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L’organisation des fonctions, de l’homéstasie et du cablage nerveux sont complexes :

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Les pathologies rencontrées sont donc multiples 

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Le coma : perte de conscience plus ou moins profonde …

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Stades du coma : échelle de Glasgow

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dont il faut déterminer la cause au plus vite, afin de prendre les mesures essentielles à son traitement …

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En neurologie plus qu’ailleurs, le praticien se doit d’être précis et systématique. L’examen sera réalisé de façon segmentaire. 

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Nous citons ici les principaux remèdes homéopathiques auxquels il nous faudra penser dans chaque cas, ceci pour vous faire envisager les différents mécanismes qui sont derrière chaque symptôme observé :

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Les douze paires crâniennes     

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1 – Nerf Olfactif          Anosmie (perte de l’odorat)                                           

• Lachesis (ge) … congestion faciale (éthylisme, avant les règles ou post ménopausique)           
• Mercurius … dans un contexte suppuratif ORL           
• Petroleum (ch1) … épistaxis, ozène, narines fendillées

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2 – Nerf Optique        

• Troubles de l’acuité visuelle, vue faible (amblyopie)                                                                      
• Troubles du champ visuel (hémianopsie)                                     

Recherchés en bouchant l’œil du malade qui regarde le nez du praticien. Celui-ci promène son doigt dans le champ visuel du malade en lui demandant s’il le voit ou non. Une recherche plus précise est du domaine de l’ophtalmologiste.           

• Oleander (pb) …  troubles au centre du champ visuel           
• Phosphorus … phosphènes liés à des troubles circulatoires rétiniens           
• Physostigma (mn) … avec glaucome et myosis, contexte de spasmes et de parésies  

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Nystagmus 

N.B. le sens du mouvement lent indique le coté de la lésion. Une recherche plus précise est du domaine du médecin ORL

• Agaricus (pb)  … vieillards, avec tremblements et rachialgies
• Theridion (na) … aggravé au moindre mouvement ou en fermant les yeux

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3/4 et 6 – Nerfs oculomoteurs                      

A* Troubles de la motricité oculaire extrinsèque :

Symptômes recherchés en bouchant un œil du malade, le praticien lui demande de suivre des yeux le doigt du médecin, dans le sens horizontal, puis vertical. On peut ainsi différencier :          

— Strabisme                                                                                                   

• externe = atteinte du 3, moteur ocul. commun, ex.: Hyosciamus (ca)
• interne = atteinte du 6, moteur ocul. externe, ex.: Agaricus (pb)                     

— Diplopie (paralysie des nerfs oculomoteurs)                                             

NB. il s’agit d’une vision double des objets (verticale ou horizontale) qui n’apparaît que dans les positions extrêmes du regard.           

• Botulinum … parésie post « lifting médical » (injection de toxine botulique)           
• Cyclamen europ. (na) … au cours de céphalées, migraines           
• Natrum muriaticum … nette fatigue visuelle, céphalées d’études 

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B* Troubles de la motricité oculaire intrinsèque :

— Etat des pupilles (noyau pupillaire du 3) 

• Myosis                                                                                                                            
• Mydriase (plus grave)                                                                                                                    
• Anysocorie (inégalité pupillaire)                                                                         

Recherche de la contractilité de la pupille à la lumière                                   

• hypersensibilité à lumière                                                                                  
• trouble de l’accommodation (fatigue oculaire)                                  

NB. la dissociation d’un réflexe photomoteur aboli avec conservation du réflexe d’accommodation doit faire évoquer un Tabès = syphilis tertiaire)           

• Aurum mur. … yeux rouges, palpitations et troubles vasculaires congestifs           
• Conium (au) … photophobie et parésie des oculomoteurs           
• Onosmodium (na) … asthénopie avec céphalée frontale pesante

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5 – Nerf Trijumeau (à double fonction sensitive et motrice)                       

          * fonction sensitive de la face (trois branches) : rechercher

– une douleur des points d’émergence (sus-orbitaire, sous orbitaire, dentaire)       

– un trouble de la sensibilité tactile, thermique, douloureuse de la face                    

– un trouble de la sensibilité de la pointe de la langue           

• • Cedron (s)  … névralgies sus-orbitaires de périodicité horaire           
  • Kalium bichromicum … douleurs localisées à de petites place, sinusite ?           
  • Natrum sulfuricum … pointe de la langue douloureuse et brûlante
  • Plantago (ca) … névralgie dentaire «d’une oreille à l’autre», dent de sagesse
     

         * fonction motrice essentiellement des muscles masséters

7 – Nerf Facial (également à double fonction sensitive et motrice)

* fonction sensitive :

–       conduit auditif externe et conque du pavillon de l’oreille

• Argentum nitricum … prurit du conduit auditif et douleurs pharyngées
• Verbascum (am) … névralgie faciale améliorée en serrant les dents

– la sensibilité du tiers moyen de la langue

Sensation d’un cheveu sur la langue : Allium sat. (as), Kalium bichrom., Silicea …

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* fonction motrice essentiellement des muscles peauciers de la face (deux branches). NB. inspection à faire au repos : paralysie = le malade « fume sa pipe » et pendant les mouvements : ne peut fermer paupière + l’œil bascule en arrière du côté atteint.

Hypotonie d’un côté de la face (paralysie faciale)

• Bothrops (ge) …  après ictus par thrombose (rouge)
• Causticum (am) … sur sécheresse, crampes et dépression

Tics, myoclonies : Iodum, Mygale (ge) …

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8 – Nerf Auditif

— Branche cochléaire auditive …

• Acouphènes (sifflements, bourdonnements d’oreilles)
• Perte de l’acuité auditive (signe de la montre)
• Sensibilité au moindre bruit

— Branche vestibulaire dont la séméiologie est riche  …

Vertiges vrais (rotation des objets toujours même sens)

1. signe de Romberg (malade debout, talons joint, yeux fermés)
2. épreuve de la marche aveugle (déviation toujours du même côté)
3. épreuve des index de Barany (rencontre verticale et horizontale)

Cocculus (am) … mal des transports, perceptions lentes

Nux vomica (s) … hypersensibilité et asthénie (fond éthyl ?)

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9 – Nerf glossopharyngien (également à double fonction sensitive et motrice)

Fonction sensitive qui recueille l’oropharynx (goût amer, acide, salé, sucré),

Absence de saveur des aliments

Alumina, Magnesia mur., Silicea, Sulfuricum acid. (névralgies profondes), Veratrum alb…

Fonction motrice du nasopharynx (voile du palais, hémiparaisie = signe du rideau) et le tiers post de la langue (réflexe nauséeux).

Fausses routes alimentaires (= hydrophobie)

• Stramonium (ca) …  peurs, agitation et spasmes, jusqu’au délire
• Hydrophobinum … séquelle d’encéphalite, SEP évoluée (ou transitoire, après vaccination antirabique ?)

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10 – Nerf Pneumogastrique (ou Vague) nerf mixte

L’innervation pharyngo-laryngée, atteinte unilatérale = voie bitonale

La partie végétative (ortho, mais surtout para-sympatique) qui contrôle :

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* Les ganglions cervicaux supérieurs = les plexus carotidiens, les nerfs cardiaques :

• Tachyarythmie
• HTA

* les ganglions stellaires = plexus pulmonaires :

–> Troubles respiratoires, dyspnée

* les ganglions semi-lunaires = le réseau péri-oesophagien et mésentérique :

–> Dysphagie, gastralgies, colopathie

• Antimonium crudum (as) … dysphagie, gastralgies et eczéma
• Antimonium tartaricum (as) … dysphagie et asthme bronchique

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11 – Nerf Spinal (nerf mixte) : la partie motrice innerve le sterno-cléido-mastoïdien et le trapèze

Trouble de la rotation de la tête et du haussement d’épaule

• Actaea racemosa (s) … contracture para-vertébrale aggravée par l’exercice physique
• Curare (mn) … paralysie progressive avec diminution des réflexes (post-chirurgicale ?)
• Guaco (au) … myasthénie avec myalgies au mouvement.

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12 – Nerf Grand hypoglosse (nerf moteur de la langue), évaluez :

– la motricité (mouvements latéraux, rétraction, protraction)

–> si l’atteinte est bilatérale = troubles de la phonation, déglutition

Bégaiement

–> si présence d’une fibrillation (cas d’intoxication éthylique, de SLA) :

• Causticum (am) … parésie de la langue avec embarras de la parole
• Cuprum metal. … paralysie de la langue avec trouble de la parole
• Gelsemium (mn) … avec enrouement constant (ou aggravé aux rêgles)

– et la trophicité (atrophie ou hémi-atrophie).

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Rappel de quelques syndromes associant l’atteinte de plusieurs nerfs crâniens :

1. Syndrome de Garcin (tumeurs du cavum et de la base du crâne) = tableau paralytique global, unilatéral, respectant les deux premières paires
2. Syndrome de Foix et Chavany (ou labio-facio-glosso-pharyngé) = déficit bilatéral des 5, 7 inférieur, 9, 10 et 12 ème paires
3. Syndrome de la fente sphénoïdale = atteinte unilatérale des trois oculomoteurs
4. Sarcoïdose = atteinte progressive des 5, 7 et 8ème paires

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Le Syndrome cérébelleux 

Le Syndrome cérébelleux est consécutif à une lésion du cervelet ou des voies cérébelleuses du tronc cérébral. Se rappeler que les troubles observés sont homolatéraux à la lésion et pas aggravés par la fermeture des yeux, contrairement aux troubles sensitifs. Il se caractérise par :           

1. une hypotonie (test de l’exagération du ballant du bras)           
2. une incoordination des mouvements volontaires (épreuve doigt-nez et talon-genou)           
3. des troubles de la statique (avec oscillations) et de la marche (pseudo-ébrieuse)           
4. une dyarthrie (voie hachée) et un tremblement intentionnel (d’action)           

Thuya occ. (na) … tremblements des mains quand il écrit.

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Atteinte des extrémités :

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L’épilepsie et ses nombreuses causes et formes :