Pédiatrie (Sémiologie Chap.15)

Pédiatrie

A la naissance, on détermine l’indice d’Abgar, de 0 à 10, servant à noter les caractéristiques de l’enfant à la naissance (s’il respire bien, si tout est normal…10).

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Développement staturo-pondéral :

A – Taille =

  • Le bébé mesure environ 50 cm à la naissance ;
  • À 6 mois, il mesurera 65 cm.
  • À un an, 75 cm.
  • 1 mètre à 4 ans, puis, il prendra 5 cm. par année (après cet âge).
  • Entre 10 et 13 ans, surveillez la poussée de croissance prépubertaire.

B – Poids =

  • Un nouveau-né pèse entre 2 kg 700 et 4 kg, avec une moyenne se situant à 3 kg 200 ;
  • À 6 mois, il aura doublé son poids de naissance
  • À un an, il aura triplé son poids de naissance
  • À 2 ans, il aura quadruplé son poids de naissance.

Périmètre crânien = 35 cm à la naissance / 45 cm à un an

CyanoseNéonat

 

A partir de 6 mois, il va tenir assis calé, à 9 mois, il se tient normalement assis.

Après, il y a un examen obligatoire important, celui des 9 mois. Il est intéressant, car le tonus antérieur de l’enfant – pouvoir téter son gros orteil, hyperlaxité – s’estompe en faveur du tonus postérieur (prédominant alors qui va permettre la station debout). Si le renversement ne s’est pas fait, il y aura déclenchement d’une panoplie d’examens pour essayer de comprendre quelles sont les causes du déficit.

 

Dentition

Un bébé naît sans dents (ouf, pour la maman qui le nourrit… !)

Au cours de deux premières années (6 mois en général), il aura un total de 20 dents de lait (entre 6 et 30 mois).

DentsBébé

Les dents de lait commencent à tomber à 6-7 ans, remplacées par les dents définitives, au nombre de 32. lorsque les dents de sagesse ont poussé. Il peut être nécessaire de devoir arracher celles-ci, par le fait du manque de place dans la mâchoire.

Orthodontie : Ce type de traitement doit être entrepris dès que possible (avant 12 ans).

 

Difficultés pratiques rencontrées :

1/ Tout petit, du fait que le petit enfant ne parle pas : examen clinique proche de l’art vétérinaire

2/ L’interrogatoire de l’enfant un peu plus grand devra être précis et méthodique !Maisdu fait des interactions parents – enfant : l’enfant symptôme (phénomène courant : le trouble de l’enfant est un symptôme d’un trouble des parents !)

On effectue l’analyse du développement psycho-moteur de l’enfant : 

  • S’assied-il ?, se met-il debout ?, Joue-t-il ?, Parle-t-il ?
  • Comment cela se passe-t-il à l’école ?
  • A-t-il eu beaucoup de vaccinations ?, A-t-il fait des maladies après ces vaccinations ?
  • Quel est son mode d’alimentation actuel ? La courbe de poids est importante (enfant hypotrophique ?) !
  • Constipation ou diarrhée chronique. Ex. : Maladie cœliaque (supprimer le gluten !).
  • Vitamine D pendant l’hiver (exposition soleil réduite). Une supplémentation est souhaitable durant les 2-3 premières années,

 

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Histoire des troubles actuels :

  • Mode et date de début ?
  • Comptage éventuel (contamination par d’autres enfants) note : l’éruption de la varicelle peut voir des poussées se produire jusqu’à 3 fois !
  • Examens effectués ?. Traitements entrepris ? (antibiotiques par ex).
  • Prise d’antipyrétiques… note : « C’est la fièvre qui guérit l’enfant ! »

 

Les acquisitions psychomotrices :

  • Sourire : 4-6 semaines ;
  • À 4 mois, sourit aux visages familiers, rit…
  • Station assise à partir de 6 mois ;
  • À 9 mois, reste assis.

 

La préemption :

  • A 3 mois, hochet tenu une minute ;
  • À 6 mois, il lâche un cube si on lui en donne un autre ;
  • À 9 mois, il utilise le pouce et l’index pour saisir ;
  • À 18 mois, il se sert d’une cuillère ;
  • À 24 mois, il superpose les objets (pile de cubes) ;
  • Dès 12-24 mois, il marche, période difficile, ne pas les laisser seuls… !
  • À 2 ans et demi, commence à intégrer les dangers, on peut le raisonner.

 

Le langage :

  • Gazouillis plus ou moins sophistiqué à 6 mois ;
  • Quelques syllabes, Mama, papa à 9 mois ;
  • Associe 2 mots qui ont une signification (papa parti, fini dodo…) à 21 mois ;
  • Dit son prénom, demande à boire, à manger, pipi-caca, bobo, à plus de 24 mois ; gestion de l’objet fécal ;
  • Proto-langage (parlé bébé) à 1-2 ans ; cela arrive à l’aîné(e) avec le petit frère ou la petite sœur…

 

Le contrôle sphinctérien :

  • À 18 mois, propre le jour ;
  • 2 ans et demi, fait ses besoins tout seul dans son pot ;
  • Vers 4 ans, est capable d’être entièrement propre.

 

Énurésie : pas propre au niveau urinaire (Si diurne ET nocturne, soupçonner une maladie rénale).

Encorésie : pas propre au niveau des selles (soupçonnez une psychose !).

 

Le développement intellectuel :

Des tests existent en fonction de l’âge de l’enfant ; plus le problème est précoce, plus il est grave (et le retard va s’accumuler !).

 

 

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