Psychologie

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Les choses se mettent en place durant la petite enfance : c’est la génèse de la SUBJECTIVITE :

1ère année … phase narcissique (dédifférentiation d’avec la mère)

2ème année … phase de la mise en place de l’oralité et de l’analité

3ème année … phase phallique (indépendance et confrontation au monde)

De 5 à 7 ans … phase oedipienne (les règles de la vie sociale)

De 8 à 12 ans … phase de latence (l’âge de raison)

De 13 à 18 ans … phase de puberté (remise en question des repères)

L’âge adulte … à la recherche de l’équilibre logique.

Puis le 3ème et 4ème âge … nouvelle remise en question de l’image et du rôle social !

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Sur ce sujet, lire sur ce site la SUBJECTIVITE

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Il faudra s’appuyer sur des arguments objectifs :

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–> Le « Quotient intellectuel » (QI) chez les jeunes (évaluation statistique du potentiel intellectuel)

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–> le « Mini mental state » (MMS) chez les plus âgés (évaluation des secteurs en déclin)… à regarder sur internet.

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Séméiologie psychiatrique :

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La dynamique de l’adaptation est importante ++

Langage :

• Logorrhée : excès de parole
• Mutisme : refus de parler (mélancolique – schysophrène)
• Bégaiement
• Palilalie : répétition itérative d’un mot
• Echolalie : répétition du dernier mot
• Soliloquie : parle tout seul
• Délire verbal : contenu anormaux des discours (souvent accompagné d’hallucination)
• Fabulation : mythomanie (déséquilibre banal chez les petits enfants)

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Mémoire :

Hypermnésie : déroulement accéléré des souvenirs lors de la prise de « stimulants » (?!)

Amnésie : perte des souvenirs, peut être le premier symptôme d’un état démentiel, exemple : syndrome de Korsakoff (déficit en vitamines B de l’alcoolisme chronique).

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Perception :

Hallucinations sensitives de type divers (odorat, visuelles, auditives, tactiles …).

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Alimentation : Anorexie mentale / Boulimie (sujet traité dans le chapitre digestif).

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Psychomotricité :

• Ralentissement psychomoteur ou au contraire agitation psychomotrice (THADA ?)
• Impulsion : actes brusque imprévisible agressif (exemples : cleptomanie = impulsion à voler / exhibitionniste = impulsion à monter ses organes génitaux)
• Stéréotypies : mouvements répétés indéfiniment (assez typique des psychoses)
• Dyskinésies : mouvements involontaires de rythme régulier
• Tics : obsession du mouvement, manifestation d’un conflict intra-psychique
• Discordance idéomotrice

NB. Quand on ne verbalise pas une contrainte psychologique, le corps parle … et quand il parle, il fait mal !

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Sexualité :

Rechercher surtout les perversions sexuelles, caractérisées par l’anomalie du choix du partenaire, ou des moyens de satisfaction

Dysfonctionnements :

–       chez l’homme = impuissance, éjaculation précoce,

–       chez la femme = frigidité, dyspareunie (rapports douloureux), le vaginisme (refus de pénétration)

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Sommeil :

Insomnie :

• endormissement : mal à « débrancher », excitation
• réveil nocturne : premier signe de dépression
• totale : sécheresse tissulaire (trouble stéroïdien)

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Troubles sphinctériens :

• Enurésie : miction involontaire nocturne
• Encoprésie : défécations semi volontaires, diurne
• Incontinence (chez les vieux)

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Névroses troubles commun du contrôle social :

–       N. d’angoisse : anxiété sans cause, perte de contrôle

–       N. phobique : crainte angoissante en confrontation du sujet
agoraphobie – claustrophobie – phobie d’impulsion (crainte de blesser quelqu’un, de se jeter dans le vide …), hypochondrie : personne persuadée d’avoir une maladie

–       N. obsessionnelle : mental envahit par des idées obsédante (handicapant si plus d’1h par jour) rituel de vérification, de conjuration de sort, alimentation …

–       N. hystérique : se mettre en avant, théâtralisme

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Psychoses (trouble grave, car le sujet contrôle mal ses pulsions) :

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Schizophrénie : trouble de la cohérence de la pensée, se coupe du monde extérieur, se retire dans un monde intérieur avec négativisme et ambivalence affective.

Psychose paranoïde : idées de persécution

Syndrome dissociatif : discordance idéo-motrice avec mouvements répétés et anomalies du discours

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Délires :

• Hallucinations : perception sans objet
• Interprétations : jugement faux à partir d’une perception exacte
• Intuition : révélation brusque d’une vérité qui envahit le sujet
• Imagination : production d’une riche fantasmagorie sur des thèmes magique et mythiques
• Mégalomanie : orgueil démesuré et idées de grandeur
• Les thèmes passionnels : délire organisé autour d’une idée prévalente (jalousie, érotomanie)

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L’autisme  et ses différents aspects :

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Troubles de l’humeur :

Episode dépressif, tristesse douloureuse, sensation d’échec, culpabilité, désintérêt du monde extérieur et activité social, baisse des performances intellectuelles, anorexie, fatigue matinale, constipation. Deux formes :

–       Dépression réactionnelle : après un épisode quelconque (deuil, licenciement, changement de poste)

–       Dépression d’involution, lié à l’âge ou à une affection évolutive

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Dans la Bipolarité (Psychose maniaco-dépressive), les phases dépressives sont entrecoupées d’épisodes maniaques : humeur expansive, joie, tristesse, chants, rire, vêtements extravagants ou dénudation, idée de grandeur et de toute-puissance, suppression de censure morale.

Excitation psychomotrice : fuite des idées, avec logorrhée et graphorrhées, jeux de mots, calembours ; hyperactif, le maniaque déborde de projets…

Tout ça est compliqué par le fait qu’ils prennent des drogues, de l’alcool… Le trouble à long terme est souvent un déficit mémoriel et dépendance.

NB. 15 à 20 % des patients qui viennent nous consulter sont dans une de ces catégories !