LES PSYCHOSES

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Les troubles psychotiques se caractérisent par une perception erronée de la réalité (clivage) entraînant des idées délirantes, des hallucinations et un sentiment de persécution. 

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Les troubles psychotiques se manifestent par plusieurs types de symptômes :

• — Des idées délirantes qui ne correspondent pas à la réalité et n’ont rien à voir avec ce que le sens commun attribue de possible ou impossible (il y a des extraterrestres qui viennent d’atterrir dans mon jardin, il y a une mouche qui est en train de me parler…).
• — Les phénomènes hallucinatoires : les hallucinations sont des perceptions que l’on a mais qui sont fabriquées par notre cerveau. « Par exemple, le sujet entend des voix que personne d’autre n’entend, celles-ci sont fabriquées soit à l’intérieur, soit à l’extérieur de son cerveau, selon le mécanisme physiopathologique qui est en cause », illustre le Dr Anne Sauvaget. Les hallucinations auditives sont les plus fréquentes mais on peut avoir autant d’hallucinations qu’on a de sensorialité : hallucinations visuelles, hallucinations gustatives, olfactives ou encore hallucinations au niveau de la perception des membres (penser que mon voisin m’envoie des décharges électriques, impression que mon cerveau est en train de se liquéfier, impression que les dents vont se déchausser).
• — Un sentiment de persécution : le sujet est persuadé que le monde entier lui en veut, que l’on se moque de lui.
• — Le syndrome de désorganisation : celui-ci peut s’exprimer dans trois domaines différents : le domaine des idées, le domaine du comportement et le domaine des émotions. Il s’agit d’une personne dont on va avoir du mal à suivre la logique de pensée. « Au niveau du comportement, cette désorganisation se traduit par le fait d’avoir des aberrations comme par exemple des sujets qui vont mettre une doudoune en plein été ou un caleçon en plein hiver, des lunettes de soleil alors qu’il pleut », détaille la psychiatre. Dans le domaine émotionnel, le syndrome de désorganisation se traduit par des réactions émotionnelles inappropriées comme rires immotivés, colère soudaine.
• — Les symptômes négatifs ou déficitaires : des troubles de la concentration et de la mémoire, qui empêchent le sujet de bien s’adapter au quotidien. Un retrait social, des troubles du cours de la pensée, une baisse de motivation pour les activités du quotidien.

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On distingue trois principaux troubles psychotiques :

1/ la schizophrénie, qui est le plus fréquent et le mieux caractérisé, 

2/ les troubles délirants liés à des affections médicales ou des substances (drogues),  

3/ les troubles délirants persistants ou paranoïaques : délires complotistes, jaloux possessifs (homme persuadé sa femme le trompe, il va multiplier les procédures de vérification (traqueur sur le véhicule, tracer le téléphone, mettre des caméras dans la maison)…

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Depuis la fin du XIX° siècle, les classifications psychiatriques ont conservé la frontière tracée par Kraepelin entre schizophrénie (ex démence précoce) et trouble bipolaire (ex folie maniaco-dépressive). L’évolution chronique vs. cyclique était le critère central permettant de différencier les deux troubles.

📊 La validité de cette frontière a toujours été débattue, car des personnes peuvent présenter à la fois les symptômes et/ou l’évolution des deux troubles. Par ex, des épisodes maniaques et dépressifs (trouble bipolaire) peuvent survenir chez une personne présentant de manière chronique des symptômes psychotiques (schizophrénie).

📊 Dès 1920, Kraepelin écrivait « il est devenu évident que nous ne pouvons pas distinguer de façon satisfaisante les deux maladies, et cela conduit à suspecter que notre formulation du problème est incorrecte ». La solution proposée dès 1933 par Kasanin a été de créer une 3ème catégorie dite « psychose schizoaffective ». Depuis lors, la plus grande confusion règne, car on est passé d’une frontière incertaine à deux frontières tout aussi incertaines. Ces frontières ne sont pas aux mêmes endroits dans les classifications internationales, avec des critères de trouble schizoaffectif différents :
☞ dans le DSM 5, l’évolution des symptômes est le critère central : les symptômes psychotiques doivent persister en dehors des épisodes dépressifs ou maniaques
☞ dans la CIM-11, le diagnostic peut être posé sans prendre en compte l’évolution, si les critères des deux troubles sont remplis à un moment donné

❓En l’état actuel des connaissances, il n’est pas possible d’affirmer qu’il existe bien 3 types distincts de troubles, et pas 2 voire un seul, sur la base des indicateurs classiques :
☞ symptômes cliniques
☞ évolution
☞ marqueurs génétiques et neurobiologiques
☞ réponse au traitement

📊 Ces incertitudes ont des conséquences dans la pratique clinique. Le diagnostic de « trouble schizoaffectif » :
☞ est posé de manière variable d’un professionnel de santé à l’autre, parfois par excès
☞ est instable au cours du temps, les changements les plus fréquents étant trouble schizoaffectif vers schizophrénie ou trouble bipolaire vers schizoaffectif

📊 Pour les personnes concernées par un trouble schizoaffectif, ce diagnostic :
☞ peut permettre de mieux repérer tous les symptômes présentés au cours de l’évolution du trouble, notamment dépressifs ou maniaques
☞ peut complexifier la prise en charge, les recommandations thérapeutiques et les programmes d’éducation thérapeutique étant ciblés sur le trouble bipolaire ou la schizophrénie

🗄️ Les questions posées par le « trouble schizoaffectif » illustrent le caractère arbitraire des frontières entre les troubles psychiatriques. Multiplier les catégories peut être une solution provisoire, pour mieux prendre en compte la complexité clinique. Cela justifie le fait que cette catégorie soit encore conservée, malgré toutes les critiques qu’elle génère.

🎁 Fiche à télécharger
https://lnkd.in/eES_yXpd

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La bipolarité – qui est une psychose particulière – est une atteinte de l’humeur. Les problèmes spécifiques à celle-ci seront évoqués dans un autre chapitre.

Pensez à Aurum met. et Platina (au) … Changeant d’humeur, pleurant et riant alternativement. Elle pense que son mari ne reviendra jamais, qu’il lui arrivera quelque chose. L’impulsion de tuer son propre enfant, son mari. Elle a l’impression de ne pas appartenir à sa propre famille, tout semble avoir changé.

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Deux autres caractéristiques des psychoses qu’il ne faut pas oublier :

A – Le clivage, c’est-à-dire la capacité à gérer deux pensées différentes et parfois opposées (dr. Jenkill et mr. Hide !)

B – la difficulté à accéder à la pensée abstraite, le sens caché des proverbes par exemple. D’où les difficultés dans les relations affectives. Faire le « test des proverbes » : pas d’accès à la pensée complexe !

Le trouble psychotique est tellement profond que le sujet n’arrive plus à s’adapter socialement, une hospitalisation psychiatrique est alors souvent nécessaire.

L’insertion professionnelle est difficilement envisageable et les réactions du malade peuvent devenir dangereuses pour lui-même (mutilations, refus de s’alimenter, tentatives de suicide) et pour les autres (passages à l’acte). On va retenir deux critères pour classer les psychoses :

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1) L’origine …

–> Les psychoses exogènes : déclenchées par un facteur externe, par exemple l’alcool, l’utilisation de drogues (ex.: overdose d’extasie).

–> Les psychoses endogènes résultent d’une constitution psychique particulière, liée au refus de la traversée oedipienne et de ce qu’elle sous-tend : acceptation de la différenciation, de l’altérité, de la différence des sexes et des générations (voir chapitre « introduction » du livre « Quand Freud rencontre Hahnemann » consacré à l’oedipe et au surmoi)

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2) La durée …

–> Les troubles aigus surviennent chez des sujets sains, ils débutent brusquement du jour au lendemain et en général pour des raisons totalement inconnues. Ils vont bouleverser en profondeur toute la psyché et ils aboutissent à une destruction importante de toutes les fonctions : par exemple, la « bouffée délirante aiguë ». Ces troubles cèdent soit spontanément, soit par des méthodes cliniques, ils peuvent guérir sans séquelles.

–> Les troubles chroniques vont avoir un début lent et progressif. On ne retrouve pas une destruction totale des facultés, mais une sorte de coexistence normale et pathologique. Le trouble mental chronique adhère plus profondément à la personnalité, donc la guérison ne sera jamais complète. Par exemple, les psychoses schizophréniques ou les délires chroniques.

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NB. ++ La psychose constitue la limite d’action des remèdes homéopathiques (cf. répertoire de Kent, voir au chapitre « insanity » et le poster d’arborisation diagnostique et thérapeutique à la fin du livre « Quand Freud rencontre Hahnemann »), on ne peut avoir d’effet que :

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A – sur le mécanisme qui sous-tend l’installation du trouble mental :

• — Fièvre ? … Baptisia (as), Belladonna (ca), Bryonia alba (ph), Lachesis (ge) : Pense qu’elle est quelqu’un d’autre, entre les mains d’une puissance forte, qu’elle est morte et que des préparatifs sont faits pour ses funérailles. Elle est presque morte et souhaite que quelqu’un l’aide à s’en sortir.
• — Vasculaire ? … Aconit nap. (s), Aurum, Bothrops (ge) aphasie, Glonoïnum (s), Helleborus (ba), Secale cornutum (pb)
• — Traumatique ? … Arnica, Natrum sulfuricum, Kalium phos. … manie puerpérale
• — Ischémique ? ;;; Apis mel., Plumbum
• — Sénile ? … Aurum iodatum, Baryta carbonica, Gelsemium (mn) … torpeur et tremblement
• — Hypoxique ? … Carbo vegetabilis
• — Toxique (médicamenteux) ? … Nux vomica, Opium (après une anesthésie), Ethylicum (ivrognes) …
• — Drogues ? — Agaricus (le LSD),
• Cannabis indica … exalté, avec loquacité incohérente. Perte d’identité. Hallucinations et imaginations. Voyance. Esprit d’exaltation avec une loquacité excessive. Des rires incontrôlables. Perceptions erronées du temps et de l’espace. Le temps semble trop long, les secondes semblent des siècles. Quelques kilomètres, une distance immense. …
• Anhalonium (zn) … Dépersonnalisation, ne connaît pas son identité. L’impression que les objets et tout son corps sont transparents, voit ses propres organes internes.  Faiblesse cérébrale, hallucinations avec visions brillantes et colorées. Il provoque une forme d’intoxication accompagnée de visions merveilleuses, de changements kaléidoscopiques remarquablement beaux et variés et d’une sensation d’activité physique accrue. Changements d’humeur irrationnels et soudains.
• — Tumoral ? … Viscum album (pb), Carbo animalis …

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B – Sur certaines expressions symptomatiques :

• Agaricus (pb) … si tremblements et incoordination : l’esprit est lent, il ne retient rien
• Anacardium (am) … indécision et impulsivité contradictoire, sur fond d’insécurité, lenteur de compréhension. Mémoire faible. Distrait. Se calme en mangeant. Énoncez comme s’il y avait deux volontés, dont l’une rejette ce que l’autre exige. Il pense qu’il est double. Il n’y a aucune réalité en quoi que ce soit, tout semble être un rêve, qu’un étranger est constamment à ses côtés, l’un à droite, l’autre à gauche. Son mari n’est pas son mari, son enfant n’est pas le sien, les caresse, puis les repousse. Sensation comme si l’esprit était séparé du corps. Il y a une grande propension à maudire, à jurer et à blasphémer chez les personnes qui ne sont généralement pas connues pour maudire. 
• Chamomilla … si déambulation
• Cuprum … si hypertonie
• Naja (ge) … Un sentiment de division en deux. Rève constamment des ennuis imaginaires et se déchire. Sentiment stupide et confus. Comme si tout avait été mal fait et ne pouvait pas être rectifié. Pensées suicidaires. Envie d’être seul. Peur de la pluie. Très oublieux et distrait. Impulsions suicidaires !
• Opium (ba) … si baisse de la vigilance
• Petroleum (Ch1) …  Sentiment de dualité, pense qu’il est le double de quelqu’un d’autre couché à côté ou qu’un membre est double. Il sent que la mort est proche et qu’il doit se dépêcher de régler ses affaires. Faible d’esprit avec une vision faible. Irritable après les rapports sexuels avec tendance à se mettre en colère et à gronder. Excité et très irritable.

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Et selon le stade évolutif :

1 = Belladonna (ca) … excitation (+ vasculaire), hallucinations : voit des monstres autour de lui

2 = Hyosciamus (ca) … manies (+ neuro-sensoriel), délire furieux : se croit entouré de rats

3 = Stramonium (ca) … Des illusions sur son identité. Il se croit grand, double, il lui manque une partie. Des hallucinations effrayantes, qui terrifient le patient, voient des fantômes, des fantômes brillants ou hideux, des animaux, sautant de côté hors du sol ou courant vers lui. Il voit des fantômes, entend des voix, il parle avec des esprits. La peur de l’obscurité.  La folie religieuse. Démence, hallucinations terrifiantes : se dit entouré de bêtes horribles

Ces trois solanées constituent pour Nash le « trio du délire ».

4 = Veratrum album (as) … Psychose maniaco-dépressive, à prédominance maniaque. Agitation, activité frénétique et incessante, incapacité à rester en place. Dépression : désespoir profond et lancinant ; passe des heures en silence à ruminer sa détresse. Désespoir de guérison ; idées suicidaires. jusqu’au délire sensoriel, excité, violent, il frappe l’entourage et blasphème !

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Les idées délirantes : elles sont constantes dans les psychoses et comme elles procèdent d’un mécanisme projectif, elles nous renseignent sur l’inconscient du malade. Les thèmes les plus courants : les idées de persécution (paranoïa), de grandeur (mégalomanie), d’influence, de jalousie ou des idées mystiques.

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Exemple : « refuse les soins » : Arnica (hg), Apis (hg) pousse un cri tout à coup la nuit, Cinnabaris (hg), Kréosotum (ac), Mercurius, Pulsatilla (si) …

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Face à un trouble psychotique, il existe trois principales approches thérapeutiques classiques :

• — Les thérapies cognitivo-comportementales : Elles visent à organiser la pensée consciente : on va apprendre au sujet que ses hallucinations sont fabriquées par son cerveau, qu’elles font partie de la maladie, et lui apprendre à les gérer au quotidien.
• — Les approches médicamenteuses sont indiquées lorsque les signes sont très intenses et qu’ils sont associés à des troubles du comportement. Par exemple, en cas de souffrance morale importante, de voix persécutrices (« t’es nul, t’es moche, va te suicider »), le sujet est contraint de rester chez lui parce qu’il pense que dehors, il est en danger, persécuté. « On a recours à des antipsychotiques de dernière génération pour diminuer les idées délirantes, les hallucinations et rendre la vie des patients plus acceptable. Dans tous les cas, il s’agit de traitements suspensifs, on ne guérit pas complètement d’un trouble psychotique », précise le Dr Anne Sauvaget.
• — Dans certains cas, des techniques de stimulation cérébrales assez bien tolérées (électro-chocs par exemple) peuvent être proposées. Elles présentent un intérêt dans la réduction des idées délirantes et permettent d’améliorer la symptomatologie négative.